في حالة الداء العظمي الغضروفي الصدري ، غالبًا ما تعاني الأعضاء المرتبطة بمناطق الحبل الشوكي ، والتي تقع على مستوى المنطقة الصدرية المصابة وتحت. يؤدي انتهاك النشاط الطبيعي للعمود الفقري إلى عدم حركة الذراعين والساقين والجذع ككل ، وخلل في أعضاء الحوض وعضلات الجهاز التنفسي والأعضاء الداخلية.
الداء العظمي الغضروفي هو مرض ضمور تنكسي يصيب العمود الفقري ، والذي يعتمد على تغيير في الأقراص الفقرية مع المشاركة في العملية المرضية للفقرات المجاورة والمفاصل الفقرية مع الجهاز الرباطي بأكمله.
ملامح تشريح العمود الفقري
تعتمد الحركة والاستقرار والمرونة والمرونة للعمود الفقري إلى حد كبير على الأقراص الفقرية ، والتي تعد أحد أنواع الاتصال الغضروفي بين العظام وتوفر رابطة قوية بين أجسام الفقرات المجاورة. يبلغ الطول الإجمالي للأقراص الفقرية ربع طول العمود الفقري.
تتمثل أهم وظيفة للأقراص في تقليل الحمل الرأسي على الفقرات. يتكون القرص من ثلاثة أجزاء:
- صفائح زجاجية (متاخمة للفقرات بإحكام) ؛
- النواة اللبية (تملأ الفجوة بين الصفائح) ؛
- حلقة ليفية (تحيط النواة من الخارج).
تحتوي النواة على خلايا غضروفية وألياف كولاجين متشابكة بإحكام وكوندرين (بروتيوغليكان). السطح الأمامي للأقراص مغطى بالرباط الطولي الأمامي ، والذي يندمج بإحكام مع الفقرات ويقلب بحرية فوق الأقراص. يندمج الرباط الطولي الخلفي بقوة مع سطح القرص ويشكل الجدار الأمامي للقناة الشوكية. لا يحتوي القرص الفقري على إمدادات الدم الخاصة به ، لذلك يتغذى على المواد التي تأتي عن طريق الانتشار من الأجسام الفقرية.
يحدث توزيع الأحمال الرأسية في العمود الفقري بسبب الخصائص المرنة للأقراص. نتيجة للضغط ، تتوسع النواة اللبية ، ويعاد توزيع الضغط على الحلقة الليفية والصفائح الهيالينية. أثناء الحركة ، يتحرك القلب في الاتجاه المعاكس: عند الانثناء - نحو التحدب ، عند الانحناء - للأمام. عندما يتحرك العمود الفقري ، يتم تضمين العضلات والأربطة والأقراص في العمل. لذلك ، يؤدي الانتهاك في رابط واحد إلى انتهاك في السلسلة الحركية بأكملها.
أسباب وآلية تطور المرض
في تطور تنخر العظم ، يلعب التأثير الميكانيكي على العمود الفقري دورًا خاصًا. تحت تأثير الأحمال الساكنة والديناميكية غير المواتية ، تفقد النواة اللبية تدريجياً خصائصها المرنة (نتيجة إزالة بلمرة السكريات) ، وتشكل نتوءات وعزل.
تتأثر عملية تنكس القرص بالاستعداد الوراثي ، مما يتسبب في حدوث تغيرات في الجهاز العصبي العضلي للظهر ، وتغيير في بنية الجليكوزامين ، وانتهاك توزيع ألياف الكولاجين في القرص. العامل الجيني له أهمية قصوى في حدوث الداء العظمي الغضروفي الصدري ، حيث يخضع لزيادة النشاط الوظيفي.
تشمل عوامل الخطر لتطور التغيرات التنكسية في العمود الفقري السمات التشريحية للأقراص ، وهي عيوب في التطور. واحدة من هذه الميزات هي الخصائص الغذائية للهياكل. في جسم الإنسان ، يتكون القرص من أنسجة ضعيفة التروية. يحدث إغلاق الأوعية الدموية بالفعل في مرحلة الطفولة. بعد التغذية يحدث بسبب انتشار المواد من خلال الصفائح الطرفية.
محفز تغلغل العناصر الغذائية هو حمولة مداواة تستبعد المواقف الثابتة والضغط الشديد. الخمول البدني هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لتنخر العظم الصدري. لذلك ، فإن التمرين المنتظم هو إجراء وقائي مهم.
تقلل خصوصية الهيكل المجهري - عدد قليل من الخلايا - من شدة القدرة على التجدد ومعدل استرداد مكونات القرص. السمة التشريحية هي ضعف ونقص قوة الأقراص في الأقسام الخلفية. هذا يساهم في ظهور أقراص إسفينية الشكل في مناطق أسفل الصدر والقطني.
يتم إعطاء أهمية كبيرة في تطور تنخر العظم للتغيرات اللاإرادية. تبدأ التغييرات التنكسية النشطة في الزيادة بعد 30 عامًا. يستمر تصنيع المكونات اللازمة للقرص (الجليكوزامينوجليكان) ، لكن جودتها تتدهور. تقل المحبة المائية ، تزداد الليفية ، يظهر التصلب.
مراحل تنكس الأقراص الفقرية:
- مسار طويل بدون أعراض ، تغيرات تنكسية في مكونات داخل الغضروف ، إزاحة النواة داخل القرص ؛
- أعراض جذرية واضحة من تنخر العظم الصدري ، انضغاط الحبل الشوكي ، بروز النواة اللبية (نتوء ، 1 درجة) ؛
- تمزق القرص مع نتوء الفتق (فتق ، الدرجة الثانية) ؛
- التغييرات التنكسية في مكونات خارج الضريبي (الدرجة 3).
يضغط النتوء المرضي على جذور الأعصاب والأوعية الدموية أو النخاع الشوكي على مستويات مختلفة (عنق الرحم ، صدري ، قطني) ، مما يحدد الصورة السريرية.
يساهم تقييد الحركة في العمود الفقري الصدري ، والذي يرجع إلى وجود الصدر ، في الحد الأدنى من إصابة الأقراص الفقرية ، وبالتالي تنخر العظم الغضروفي. يساهم الحداب الصدري الفسيولوجي في إعادة توزيع وزن النصف العلوي من الجسم على القسمين الجانبي والأمامي من الفقرات. لذلك ، يتم تشكيل الفتق الفقري والنباتات العظمية على الأسطح الأمامية والجانبية للعمود الفقري. النباتات العظمية الخلفية والفتق نادرة للغاية.
يساهم الداء العظمي الغضروفي في تضييق الثقبة الفقرية وضغط جذور الحبل الشوكي والألياف المتعاطفة. تنشأ الألياف السمبثاوية في المادة الرمادية للحبل الشوكي ، ثم تتجمع في العقد ، والتي يتم إرسالها منها إلى جميع الأعضاء الداخلية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن تنخر العظم الصدري ، بالإضافة إلى الاضطرابات العصبية النموذجية ، يؤدي إلى خلل في الأعضاء الداخلية (الخضري ، والأوعية الدموية ، والغذائية) وتقليد الأمراض الجسدية. تشرح هذه الميزة المتمثلة في تنخر العظم في الأقراص الصدرية الصعوبات في تشخيص ووصف العلاج الصحيح.
أعراض تنخر العظم الصدري
يعد الداء العظمي الغضروفي الصدري أكثر شيوعًا للأشخاص الذين يعانون من نمط حياة مستقر. في الوقت نفسه ، لا يوجد تأثير محفز للأحمال الموصوفة على العمود الفقري ، مما يساهم في تعطيل استعادة القرص. تتطور الأمراض لدى الأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر لفترة طويلة ، أو ينحدرون ، وما إلى ذلك. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى أداء تمارين علاجية بشكل مستقل.
في أغلب الأحيان ، يتجلى الداء العظمي الغضروفي في الصدر من خلال آلام مملة ، وغالبًا ما تكون مؤلمة وحرقًا. الألم موضعي بين لوحي الكتف. ينزعج المريض من الشعور بضغط الصدر. عند الشعور بالعمليات الشائكة للفقرات الصدرية ، يتم الكشف عن الألم الموضعي ، والذي يزداد مع الأحمال المحورية على العمود الفقري ، والإلهام العميق وتحولات الجسم.
يعاني عدد من المرضى من آلام حادة في لوح الكتف وأسفل الصدر (متلازمة الضلع الخلفي). تتطور هذه الأعراض نتيجة إزاحة الضلوع السفلية. يزداد الألم بشكل حاد عند قلب الجذع. في كثير من الأحيان ، تختفي متلازمة الألم فجأة.
غالبًا ما يتحول الألم في الصدر إلى حزام يتوافق مع مسار العصب الوربي. تنزعج الحساسية في منطقة تعصيب النهاية العصبية المقابلة ، ويظهر تنمل ، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض في الحساسية السطحية والعميقة. انتهاك محتمل لوظيفة الضغط البطني ، وتغيير في الركبة وردود الفعل الوتر العقبي.
يحدث انتهاك لوظيفة الأعضاء الداخلية عندما يتم ضغط أي جذر عصبي على مستوى من 1 إلى 12 صدر. توجد في منطقة الصدر هياكل مسؤولة عن تعصيب الرئتين والقلب والأمعاء والكبد والبنكرياس والكلى. لذلك ، لا توجد علامات مميزة فقط لداء عظمي غضروفي صدري.
يتجلى المرض من خلال الأعراض المميزة لعلم أمراض آخر:
- صعوبة في التنفس
- آلام شديدة في الليل
- "القلب" ، آلام الذبحة الصدرية.
- وجع في الغدد الثديية.
- ألم في المراق الأيمن أو الأيسر (أعراض التهاب المرارة والتهاب البنكرياس) ؛
- ألم في الحلق والمريء.
- ألم في منطقة شرسوف البطن (أعراض التهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون) ؛
- العجز الجنسي.
التشخيص
أكبر قيمة في تشخيص تنخر العظم الصدري هي فحص الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الصورة انخفاضًا في ارتفاع القرص الفقري ، وتصلب الصفائح الطرفية ، وتشكيل نبتات عظمية.
يسمح لك التصوير المقطعي بتوضيح حالة الفقرات ومفاصل العمود الفقري وحجم القناة الشوكية وتحديد موقع نتوء الفتق وحجمه.
عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية ومقارنة جميع العلامات السريرية لتنخر العظم الصدري بأعراض أمراض أخرى. على سبيل المثال: الألم في القلب مع تنخر العظم لا يتوقف عن طريق النتروجليسرين ، الألم الشرسوفي لا يرتبط بتناول الطعام ، وليس موسميًا ، تظهر جميع الأعراض بشكل رئيسي في المساء وتختفي تمامًا بعد الراحة الليلية.
كيف تعالج تنخر العظم الصدري؟
علاج الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري في جميع الحالات تقريبًا علاج متحفظ. دلالة العلاج هو غلبة المتلازمات الحشوية مع الاضطرابات العصبية. يجب أن يكون العلاج الأساسي لجراحة العظام هو الشد الكافي للعمود الفقري:
- الجر العمودي النشط تحت الماء ؛
- سحب أفقي سلبي في سرير مائل باستخدام حلقة Glisson في حالة حدوث تلف على مستوى 1-4 فقرات صدرية ، بواسطة الأشرطة الإبطية في حالة حدوث تلف على مستوى 4-12 فقرات صدرية.
يتكون العلاج من تعاطي المخدرات في إجراء حصار حول الفقرات بمحلول نوفوكائين. مع تفاقم المرض ، يتم استخدام المسكنات والمهدئات. مع متلازمة الألم غير المعلنة ، يجوز استخدام المراهم مع المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات في المنزل.
بعد القضاء على الظواهر الحادة يتم استخدام تدليك لعضلات الظهر والأطراف السفلية. يشار إلى العلاج اليدوي لمدة 1-3 درجات من تنخر العظم في حالة تطور الحصار الوظيفي. يتضمن خيارات متنوعة للتأثيرات الناعمة والخشنة على عضلات الظهر.
يسمح لك التمرين العلاجي بتحميل جميع أجزاء العمود الفقري بطريقة الجرعات ، مما يحفز عمليات التعافي. من الشروط المهمة للعلاج بالتمرينات لداء العظم الغضروفي استبعاد الأحمال الرأسية.
العلاج الطبيعي: العلاج بالتردد فوق العالي ، والموجات فوق الصوتية ، والحوض الحراري ، والرادون ، وحمامات الملح الصنوبرية. في مرحلة السبا ، يتم استخدام الجر تحت الماء والمساج المائي بنشاط.
نادرا ما يستخدم العلاج الجراحي. إن دلالة التدخل الجراحي هي ضغط الحبل الشوكي بواسطة شظية قرصية منهارة.